Machtigingsformulier | Bluepoint Webdesign

Machtingingsformulier

Voor jouw veiligheid worden de gegevens van dit formulier NIET opgeslagen in deze website en verzonden via een beveiligde verbinding!

Als je het onderstaande machtigingsformulier invult en verzendt, ontvang je een e-mail op het aangegeven e-mailadres.

Hierbij machtig je, tot wederopzegging, Bluepoint Webdesign om maandelijks het overeengekomen bedrag van jouw rekening te incasseren.

Je dient per domeinnaam/website een machtigingsformulier te ondertekenen.

Machtigingsformulier voor:

Back-up frequentie

Totaal excl. BTW

Bedrijfsnaam*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Naam contactpersoon*

E-mailadres*

Herhaal e-mailadres*

Domeinnaam*

IBAN*

^{Het IBAN rekeningnummer bestaat uit enkel hoofdletters en cijfers, bijv. NL12RABO1234567890}

Naam rekeninghouder*

Transactietype

Zet hieronder je handtekening*

Ik verklaar bovenstaand formulier naar waarheid ingevuld en gecontroleerd te hebben en ga akkoord met de algemene voorwaarden en de privacyverklaring*

Machtingingsformulier

Als je het onderstaande machtigingsformulier invult en verzendt, ontvang je een e-mail op het aangegeven e-mailadres.

Let op!

Contactgegevens

Zakelijke gegevens